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“我婆家已经传了三代了，所以我婆婆很希望我生个儿子。”在咨询我的患者中，很多患者对宝宝的性别都有需求。自从“二孩政策”全面放开后，每天都有很多有性别需求的夫妇向我咨询，追求“一子一女”的夫妇也在逐渐增多。经过30多年的发展，试管婴儿技术已经使许多不孕不育的家庭受益，并使他们有了自己的孩子。然而，一些客户仍然出于家庭需要而询问胚胎的性别。随着辅助生殖技术的发展，不仅给不孕不育患者提供了“生育”的希望，很多患者也特别关心性别选择的话题。从技术角度来说，试管婴儿技术的性别选择是可以实现的。我们从试管婴儿技术的发展史来分析一下试管婴儿性别选择的可能性。

第一代IVF-ET 3354的体外受精

第一代试管婴儿是指将患者的卵子和精子在培养皿中混合使卵子受精，然后将体外培养的受精卵产生的胚胎移植到患者子宫内的一种辅助生殖技术。第一代试管婴儿也叫常规试管婴儿，即IVF-ET。第一代试管婴儿和其他代试管婴儿的区别主要是精子和卵子的结合方式。第一代试管婴儿是精子和卵子在体外共培养，受精过程是通过精子和卵子的自由结合来实现的。

第二代试管婴儿-卵胞浆内单精子注射(ICSI)

1992年，比利时的Palermo博士成功地将卵胞浆内单精子注射(ICSI)应用于人类。这项技术可以解决常规受精失败的问题，从而提高试管婴儿的成功率。ICSI是治疗严重少精子症和睾丸取精男性不育患者的一个里程碑。中国医学界称ICSI为第二代试管婴儿技术。ICSI不仅提高了成功率，而且大大扩展了IVF的技术适应证，适用于男女不孕不育。二代技术发明后，全球试管婴儿出生数量迅速增加，美国每年有5万名试管婴儿出生。

第三代试管婴儿植入前的基因诊断-PGD(植入前基因诊断)

植入前遗传诊断是指在IVF-ET胚胎移植前，取胚胎的遗传物质，进行分析，诊断是否有异常，筛选健康胚胎进行移植，防止遗传病传播的方法。试验材料为4 ~ 8细胞期胚胎的一个细胞或受精前后卵子的第一、第二二极管。取样不影响胚胎发育。使用单细胞DNA分析。首先，用聚合酶链反应检测男女性别和单基因遗传病。另一种是荧光原位杂交(FISH)检测性别和染色体疾病。

从试管婴儿技术的发展历史可以看出，第三代试管婴儿技术已经具备了胚胎性别选择的功能。虽然性别选择有很大的容忍度，但PGD技术主要用于一些单基因缺陷的特殊诊断。胚胎形成后，通过PGD技术进行筛选，以确保将健康的胚胎移植到母亲的子宫中。比如血友病，它是由男性传给女性的。通过PGD技术，我们可以筛选出具有健康基因的女性珍宝胚胎，并将其移植到母亲的子宫中。

有患者说：“医生，难道你在显微镜下一眼就看不出胚胎的性别吗？”其实，再熟练的检验科医生，也没有这种“特殊”的功能。我们观察胚胎主要是看其形态、质量、发育速度，选择优质胚胎进行胚胎移植，提高妊娠率。胚胎的性别看不出来。有病人说：“医生，给我做一对双胞胎吧。我们邻居在你们医院做了一对双胞胎！”在辅助生殖过程中，为了提高胚胎的着床率，在没有特殊情况下，我们可以一次将两个胚胎移植到宫腔内。所以试管婴儿有20%左右的双胎概率，远高于自然受孕的双胎概率。这两个胚胎可能是两个男孩，两个女孩，当然还有一男一女。医生在选择移植的胚胎时，考虑的是胚胎质量、发育潜力等综合指标，而性别并不在考虑范围内，仅凭肉眼无法判断性别。所以有些患者做的所谓双胞胎，只是一个“随机”事件。

一般来说，生男生女是由男性的一对性染色体XY决定的。这个大家应该都知道。精子只携带一条性染色体，如X或Y，如果携带X的精子与卵子形成的胚胎是女孩，反之，携带Y的精子与卵子形成的胚胎是男孩。因为染的分离分为两部分，只有顺产的占男孩的50%，女孩的50%，这样就保持了平衡的关系。在女性胚胎排卵和精子受精后，取体外受精后4-10细胞期的1-2个细胞进行基因检测和分析。然后将确定性别的胚胎转移给母亲进行妊娠。基本上培养出来的胚胎一定是男女宝都有。经过基因筛选后，客户可以自行决定移植男性还是女性胚胎。而且这种对胚胎的基因鉴定需要通过显微操作从胚胎中取出一个或几个细胞进行检测，有损伤胚胎的风险，而且费用昂贵。第三代试管技术对胚胎的质量和数量也有一定的要求。是否需要通过第三代试管技术达到性别选择性的目的，需要根据自身的实际情况综合判断。

众所周知，子宫内膜是怀孕胎儿的温床，是胚胎着床的地方。如果子宫内膜有问题，不仅不能自然受孕，甚至人工授精和试管婴儿移植的成功率也会很低。如果子宫内膜异常，很难自然受孕。

子宫内膜增生是导致不孕的条件之一，那么问题来了，子宫内膜增生导致的不孕适合做试管婴儿吗？

首先可以做试管婴儿。

怀孕前治疗。

一、子宫内膜增生引起不孕的原因

1.子宫内膜增生多为长期雌激素刺激所致。体内激素失衡引起内分泌失调，导致不孕不育。

2.子宫内膜增生可能是由于无排卵引起的，无排卵自然会阻止怀孕。

二、子宫内膜增生的治疗

子宫内膜增生按病理可分为不典型增生、单纯性增生和复杂性增生。

1.子宫内膜单纯性增生和复杂性增生

一般一次刮宫就能控制出血。如果刮宫后仍有出血，应进行宫腔镜和b超检查，排除黏膜下肌瘤或其他器质性疾病。多囊卵巢综合征患者在生殖期可能不孕，临床上表现为无排卵，应视为多囊卵巢综合征。

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2.子宫内膜不典型增生

治疗，非典型增生是一种潜在的恶性癌前病变。如果不治疗，20%会发展成癌症，但癌症很少发生在年轻患者身上。而且对于年轻的、有生育能力的患者，药物治疗是有效的，所以可以选择药物治疗来保留生育能力。

三、选择自然怀孕还是试管婴儿

1.自然怀孕

子宫内膜增生治愈后，如果夫妻双方没有其他身体问题，可以尝试自然受孕。

2.试管受精

治愈后，有以下症状可以做试管婴儿

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1)输卵管不通、积液和结核；

2)盆腔和输卵管粘连；

3)多囊卵巢或卵子不足；

4)男性少精子症、弱精子症等。

子宫内膜增生治愈后，不仅可以做试管婴儿，还可以自然怀孕。所以，一旦确诊子宫内膜增生，一定要治疗后再怀孕。采用哪种方式怀孕，取决于治愈后夫妻双方的身体状况。

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